A estrutura básica do laudo está descrita na Resolução CFP 06/2019. Todo documento escrito produzido por profissionais da psicologia deve OBRIGATORIAMENTE seguir a resolução mencionada. O profissional que não escreve dessa forma, está cometendo infração ética.
Identificação
Descrição da demanda
Procedimento
Análise
Conclusão
Referências
Rubrica, assinatura, carimbo, local e data, páginas numeradas
Os dois únicos documentos que se originam do processo de avaliação psicológica são:
Laudo
Atestado
Art. 13 - § 7.º Na elaboração de laudos, é obrigatória a informação das fontes científicas ou referências bibliográficas utilizadas, em nota de rodapé, preferencialmente.
Independente da área na qual o psicólogo irá atuar, deverá seguir essa estrutura de tópicos mínima. É possível inserir subtítulos dependendo do contexto. Porém a estrutura base deve obrigatoriamente ser a descrita pela Resolução CFP 06/2019
Conforme dito anteriormente, o laudo e o atestado se originam do processo de avaliação psicológica. O laudo é um documento extenso, científico, que registra o processo de avaliação psicológica.
Identificação
Itens obrigatórios:
Título: "Laudo Psicológico";
Nome completo do examinando e, se necessário, outras informações sócio demográficas;
Nome do solicitante: quem solicitou a avaliação. Se foi uma banca de concurso, uma empresa, o juiz, etc.
Finalidade: Por que te pediram a avaliação psicológica. Pode ser finalidade "obtenção de arma de fogo", "perícia psicológica", "avaliação psicossocial periódica", etc
Nome do autor: nome do psicólogo que está redigindo o documento. É possível colocar uma referência de nota de rodapé descrevendo de forma sucinta minha qualificação profissional.
Descrição da demanda
Itens obrigatórios:
O que motivou a busca pela avaliação
Apresentar raciocínio tecnico-científico por exemplo, com base na demanda trazida, no modelo eu explico de onde vem os critérios para porte de armas. Porém, se fosse avaliação pericial eu poderia citar alguma literatura científica para justificar os testes e técnicas utilizados.
Caso você queira usar uma fonte complementar de informação (técnicas ou instrumentos não psicológicos, entrevista com parentes ou escola, etc), pode justificar aqui com base em algum autor que explique a necessidade. Conheça nosso Kit de Documentos Psicológicos
Procedimento
Itens obrigatórios:
Raciocínio técnico científico: com base na literatura ou na lei, explicar como ocorreu o procedimento
Exemplos: quantas sessões foram utilizadas, uso de entrevistas e testesQuando você utiliza um teste psicológico, é importante mencionar o que o instrumento avalia. Gosto também de usar as referências bibliográficas no formato de nota de rodapé. Aqui no exemplo da imagem cito no rodapé uma explicação extraída do manual do teste.
Observações
1- antes que questionem, os trechos não pertencem ao mesmo laudo. Por isso na imagem de "procedimentos" não estou utilizando a bateria de testes obrigatória para porte/ posse de armas.
2 - dica de ouro: procure colocar nas referências (eu coloco como nota de rodapé) os dados do SATEPSI referentes ao teste colocando validade. Isso te ajuda a sempre lembrar se aquele teste está válido ou não e nos contextos judiciais ou de recursos de concursos você já mostra aos interessados que aquele teste usado consta como favorável na lista do satepsi.
Análise
Itens obrigatórios:
Exposição descritiva metódica, objetiva e coerente: Por exemplo, apresente os resultados do teste justificando a escolha da tabela, explicando o que é percentil. Nem sempre seu leitor será um psicólogo também.
Muito cuidado ao descrever trechos das sessões de atendimento: Evite ao máximo descrever sessões, a não ser que seja de extrema importância. O objetivo do psicólogo é fazer uma avaliação psicológica e não reproduzir discurso.
Respeitar a fundamentação teórica que respeita o instrumental técnico utilizado: se o manual do teste recomenda tabela de escolaridade, você deve justificar tecnicamente se quiser usar tabelas gerais. Se o público alvo do teste é para adultos, você não vai aplicar em crianças.
Não afirmar nada sem fatos que sustentem: se o processo possui provas, não saia sustentando o que o periciado lhe disse, analise as provas. Se você aplicou testes e técnicas, explique quais elementos dos testes e técnicas lhe permitem afirmar o que você está escrevendo.
Observações
1- Nunca afirme algo baseado unicamente no discurso do paciente. Faça entrevistas, aplique testes, leia os autos.
2 - dica de ouro 1: quando você quiser afirmar algo com base no relato do paciente, faça a checagem do discurso. Informe ao juiz ou ao interessado sobre falsas memórias, veracidade do discurso.
2 - dica de ouro 2: a avaliação psicológica é um procedimento científico complexo e as informações registradas impactarão a vida do examinando. Tenha muita responsabilidade ao realizar avaliações e redigir documentos.
2 - dica de ouro 3: na análise coloque resumo de entrevista, percepções, resultados dos testes e, ao final, faça a integração dos dados. Não considere um único dado isoladamente. Faça a compreensão dinâmica.
Conclusão
Itens obrigatórios:
Posicione-se em sobre o que está relacionado à descrição da demanda: encaminhamentos e intervenções, diagnóstico, prognóstico e hipótese diagnóstica, evolução do caso,orientação ou sugestão de projeto terapêutico.
Faça indicação do local e data
Coloque seu nome completo e seu CRP
Numere e rubrique todas as páginas
Assine e carimbe a última página
É facultado ao psicólogo destacar, ao final do laudo:
1: o laudo não poderá ser utilizado para fins diferentes do apontado no item de identificação
2: o laudo possui caráter sigiloso
3: o laudo se trata de documento extrajudicial: nunca colocar essa frase se for laudo para pericias.
4: o psicólogo não se responsabiliza pelo uso dado ao laudo por parte da pessoa, grupo ou instituição, após a sua entrega em entrevista devolutiva.